Скрыть

Когнитивная терапия по Аарону Беку

Когнитивная терапия по А.Беку является одной из наиболее известных и активно популяризируемых психотерапий когнитивистской традиции. А.Бек исходит из представления о том, что психические расстройства связаны с аберрацией (искажением) мышления — искаженной когнитивной переработкой информации. В результате возникают неадаптивные когниции — так определяется любое когнитивное содержание, вызывающее неадекватные аффекты и неадаптивное поведение. 

Когнитивные искажения являются автоматическими, то есть возникают непроизвольно и не осознаются. Функционально они не способствуют улучшению качества жизни и социального функционирования, но, напротив, увеличивают дезадаптацию и связанные с нею риски. Когнитивные искажения являются эго-синтонными: они не представляются самому пациенту чем-то неверным, подлежащим сомнению и тем более патологическим («Как же мне не плакать?»); в определенном смысле они воспринимаются пациентом как объективно необходимые. Автоматические эго-синтонные когнитивные искажения основаны на некоторых «базовых идеях», рассматриваемых как характерологические особенности пациента. Душевное расстройство возникает, по мнению А.Бека, у предрасположенных лиц, чья личностная структура уязвима для определенного типа ситуаций. Более того, сама личность рассматривается как совокупность устойчивых когнитивных схем. 

Таким образом, основой когнитивной терапии по А.Беку является гипотеза о наличии патогенных искажений когнитивных процессов, запускающих собственно душевное страдание. Эта гипотеза представляется достаточно обоснованной. Нельзя не согласиться с тем, что привычное содержание мышления пациента зачастую представляет собой крайне сложную проблему для терапевта — подчас не менее сложную, чем поведенческие симптомы. Известно, например, что изменения, которых можно иногда добиться у депрессивных пациентов с помощью поведенческих техник психотерапии, не влекут за собой изменений в когнитивных структурах, и пациенты остаются под постоянной угрозой рецидива: всякий стресс может преципитировать по существу деструктивные когнитивные процессы, запустив привычный когнитивный паттерн для переработки нового опыта. 

Целью терапии является исправление неадаптивных когниций пациента. Задачей когнитивного терапевта является, таким образом, идентифицировать нарушенные, "нереалистические" когнитивные схемы и попытаться скорректировать такое ошибочное, "нелогическое" мышление посредством повторяющейся конфронтации этих схем с противоречащей им информацией, полученной в опыте пациента в процессе проигрывания ситуаций и выполнения домашних заданий. Ожидаемым результатом терапии является замещение неадаптивных когнитивных схем или, в крайнем случае, увеличение степени контроля пациента над существующими неадаптивными когнитивными схемами.

Когнитивная терапия обыкновенно проходит четыре этапа:

На первом этапе пациент учится идентификации неадаптивных мыслей. 

На втором этапе происходит отдаление пациента от собственного содержания мышления, занятие пациентом объективной позиции по отношению к собственным неадаптивным мыслям. Особенную трудность представляет, по мнению А.Бека, достижение эго-дистонности неадаптивных переживаний. Также наблюдаются и иные затруднения, пациенты достаточно быстро приучаются идентифицировать неадаптивное содержание переживаний и вполне сознают эго-дистонность этих переживаний, их сомнительность, необоснованность, однако упорно сообщают о сохраняющейся тяжести аффекта, связанного с этими переживаниями.

На третьем этапе терапии производится проверка истинности неадаптивных мыслей. Полученное в ходе такой проверки подтверждение необоснованности и неистинности неадаптивных содержаний позволяет пациенту осознать, что сами эти мысли связаны не с действительным положением дел, а с его собственной личностью. 

На четвертом этапе терапии производится замена неадаптивных когниций на адаптивные. Так, например, сопровождающие паническую атаку вегетативные симптомы — сердцебиение, тахикардия, гипервентиляция, чувство надвигающейся неотвратимой смертельной угрозы и т.п. реинтерпретируются терапевтом как симптомы тревожного расстройства, которое само по себе не является угрожающим жизни пациента.

Форма проведения когнитивной терапии, как правило, индивидуальная, однако возможны и групповые формы, с учетом противопоказаний к групповой терапии

Длительность когнитивной терапии по А.Беку — около 10—20 сессий в течение 12—20 недель, хотя может варьировать в довольно широких пределах. Впрочем, А.Бек предупреждает начинающих терапевтов относительно нереалистических ожиданий о скорости получения устойчивого эффекта. 

Успешность когнитивной терапии зависит от того, насколько пациент принял базисное положение о зависимости эмоций от мышления. Готовность к сотрудничеству и склонность к интроспекции, исследовательская установка пациента также способствую успеху терапии. Показаниями к когнитивной терапии по А.Беку являются легкие депрессивные и тревожные расстройства, социальная фобия, панические атаки, обсессивно-компульсивные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, аддиктивное поведение. А.Бек полагал также, что когнитивная терапия может служить достаточным средством самопомощи. Сочетанное применение медикаментозной и когнитивной терапии дает, как правило, более устойчивые и быстрые результаты по сравнению с изолированным применением медикаментов или изолированным применением когнитивной психотерапии. Некоторые системы здравоохранения и страховые фонды ряда стран, основываясь на данных оценки эффективности когнитивной терапии, рассматривают ее как основную психотерапию при указанных расстройствах и включают в страховые планы.

Противопоказаниями к терапии являются психотические расстройства и тяжелые депрессивные эпизоды, высокий уровень тревожности пациента, отсутствие согласия пациента и терапевта о целях терапии. Существуют, однако, сообщения об успешности применения когнитивной терапии по А.Беку при работе с шизофреническими пациентами. Нецелесообразно использовать когнитивную терапию как самостоятельное вмешательство при проблемах, в которых можно идентифицировать проблемы личностного роста.

Тарутина Элина Антониновна  (Получить консультацию)
Опубликовано на сайте: 11 марта 2018,  36 просмотров
Чтобы добавить комментарий — войдите или зарегистрируйтесь.
ПечатьПоделиться
Другие статьи автора:
Закрыть
Вы можете заработать,
рекомендуя
данную статью!
Узнать как
 
474f5 Справка по сайту   Контакты
СправкаИдеяОшибка Наверх
наверх